关 爱 健 康  尽“疝”尽 美

----疝事知多少　　

    疝气是因为腹壁薄弱而导致腹腔内器官或组织从薄弱处突出。会在肚子表面摸到明显的鼓包。在咳嗽，便秘，搬重物或长期站立时，症状会更加明显。同时，您还会感觉到局部的疼痛和不舒服，疝气可以越来越大，严重影响生活质量。也可能腹腔内肠管从腹壁薄弱处突

出后不能回纳，而发生肠坏死，甚至危及生命。

一， 什么是疝病　

答：从广义的说，疝可以存在于身体任何部位。比如说一个正常组织或器官，通过一个正常或非正常的通道或薄弱出现了移位就叫疝。移位有很多原因，有先天性的通道（精索、脐），有后天性的薄弱或缺损（手术），加上腹压增高的诱发因素，如咳嗽、喷嚏、哮喘、便秘、前列腺增生肥大、怀孕、肝硬化腹水，这些情况下器官或组织就会通过一些正常或非正常的通道挤出去，这就叫疝气。

　另外从国外的字来看，疝病叫Hernia，这个词实际是源于古希腊，古希腊的外科医生当时不认识这个疾病，觉得腹部有东西鼓出来，应该怎么形容？他们只能拿一棵大树长出一个树枝这样来形容，在希腊语当中Hernia是一个树枝的意思，即肚子上多长出来一块东西。

二，疝病的发病原因

答：正常人的腹部天生就是有一些薄弱的部位，比如腹股沟区，这个区域在腹部的下方大腿的根部，这个区域是没有肌肉组织覆盖的区域，它只有一层比较薄的筋膜，我们叫做腹横筋膜。还有肚脐，也是比较薄弱的部位。还有一些情况是后天形成的，比如腹部手术后有一个切口，切口虽然愈合，但没有原来自身健康的皮肤那么坚强，通过这些薄弱组织腹内一些脏器或组织向外突出于腹壁鼓出一个包。加上老年人，肥胖病人以及糖尿病人越来越多，伤口愈合不好导致切口疝的病人也非常多。

  三，目前疝病在我国的发病情况如何（发病率）

　答：疝病绝大部分都集中在腹部，特别是腹股沟疝占到疝病的90%。

随着年龄的增长，人体各个部位、各个脏器、各个器官都会慢慢退化，同样腹壁也会退化，随着腹壁退化，腹壁变得越来越薄，这种情况下60岁以上老年人的发病率达到10%。所以根据我们国家的人口来测算的话，我们国家应该一年有几百万的病人患这个病，所以它是一个外科的常见病。

　四，腹股沟疝的高危人群，有哪些因素容易得疝气？

　答：每一个疾病都有自己一个原发的病因，但是对腹股沟疝或者腹壁疝真正的原因还不是很清楚。目前初步的研究认定，局部胶原代谢紊乱导致腹股沟管后壁薄弱或缺损是造成腹股沟疝主要原因。此外还有一些诱发因素，如腹腔内的压力增高一些因素咳嗽、喷嚏、哮喘、便秘、前列腺增生肥大、怀孕、肝硬化腹水，都是造成疝的一个原因， 

还有吸烟对于腹股沟疝的发病也起到一定作用的，目前科学研究认为，吸烟是导致胶原代谢的紊乱的原因之一。

五，普通人怎么判断自己是不是患疝气，有无简单的方法？

答：腹股沟疝男性的发病比例达到10：1，非常高。更小的时候病人没有察觉，当发展到鸡蛋大小的时候才会发现。有些病人比较仔细的话可以早期发现。比如说当做一些用力的活动以后--打篮球，提重物时会感到下腹部非常胀，有时候很疼。这个时候实际上可能就是已经有疝的突出了，摸一下腹壁下方、大腿根部经常有一个小小的包块。病人在日常生活中可以自我检查，早发现、早治疗。

　六，得了疝气之后对人体有哪些影响 

　答：实际上腹股沟疝绝大部分鼓出来的包是小肠、大肠、膀胱或者是大网膜。如果在疾病的早期一般对身体的健康没有太大的影响。随着疾病的逐步发展，疝块可坠入阴囊，会造成活动及行走不便，生活质量下降。病人会感到疼痛、胀痛、消化不良、便秘等症状，对日常的生活也有较大的影响，比如提重物，旅游，爬山，做些体育活动运动时就会感到局部不舒服，甚至停止了这些锻炼和活动。一旦凸出来的组织被卡住，不能及时还纳，就会造成血液供应的障碍，形成肠梗阻，甚至出现肠坏死、穿孔。这是非常严重的并发症，如不及时治疗可能威胁到生命。所以特别是老年人，不能小视这个疾病。

　七，我国就医情况怎么样

答：从发病率看我国有几百万人患病，可到医院就诊的比例非常小，可能十个人当中只有一位到医院就诊进行治疗，究其原因：一是民间把疝气叫小肠气，认为问题不大，不用去治，这是一个错误的概念。二是发病的部位有些病人羞于去医院就诊。三是一些病人觉得已经多少年了都没看也没问题，没有认识到这个疾病尤其老年人可以引起一些严重的并发症。对于腹股沟疝来说，不要等到产生了很严重的并发症再去就诊，这样会给治疗带来很大的麻烦，因为有并发症的疝的治疗和没有并发症的疝的治疗是完全不一样的，手术以后的结果也不同。在疝刚刚突出的时候，及早发现，尽早治疗，有利于病人术后恢复、生活质量改善。

　八，腹股沟疝治疗的发展历史 

答：从现代外科学来讲，腹股沟疝治疗经历了三个阶段。第一阶段，在19世纪40年代以前，是古老的疝的修补方法，也是非常残酷的修补方法。一是拿烧红的铁块去烧灼局部组织，使得局部组织坏死以后形成一个很厚的疤痕，认为比较结实的疤痕可以把疝堵住，实际没有达到治疗效果。二是因为90%以上是男性生这个病，把精索和睾丸全部切除以后，强行缝合这个洞。第二阶段，1840年一直到1986年，这一百多年的时间我们称它为现代的疝外科治疗。1840年意大利一位医生巴西尼（Bassini）发明了一种手术方法，现在称它为现代经典的巴西尼疝修补方法，用最简单的缝线把这个洞缝起来。就像补衣服一样，这个衣服破了一个洞就直接把这个衣服锋起来了，它能够达到70%—90%的治疗效果。用了这种手术方法之后70%—90%的患者能够治疗好这个疾病。第三阶段，从20世纪80年代以后到现在。从80年代以后美国有一位叫李金斯坦的医生提出无张力疝修补方法，通俗地说衣服破了一个洞拿一块新的材料把这个洞补上，这个材料是一种现代高分子的合成材料，比原来的直接缝合的巴西尼的手术方法的治疗效果要好，它现在能够治愈99%以上的患者。

　九，现在哪种方法用的比较多，有何优缺点

　答：目前有二种手术方法：一类是传统的疝修补术，我们国家80年代以前以巴西尼--组织对组织的方法为主，即在有张力的情况下，直接缝合腹壁薄弱处，但这种手术方法创伤大，破坏解剖结构多，易损伤神经，且术后疼痛较重（组织和组织强行拉起来缝合），不能早期活动，恢复正常生活的时间长。（用三个3来形容：需要卧床三天--手术后躺在床上三天不动。三个星期以后才能做一些轻微的活动--散步、爬爬楼梯。三个月以后才能恢复到正常的活动。）复发率高达10%，目前适合年轻人和未婚未育人群；第二类手术方法是近10多年国内外推广的不同于传统手术的新方法--无张力疝修补术。无张力疝修补术是将一种国际通用了近40年的医疗专用材料人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，在无张力下修复腹壁缺损区。此法克服了传统手术对正常组织解剖结构的干扰，层次分明，而且修补后周围组织无张力，手术创伤和出血少，术后疼痛轻，6小时可下地活动，（也用三个3来形容：卧床三小时--三小时后可以下地活动，可以做一些比较轻微的活动。三天以后可以散散步、爬爬楼梯。三个星期以后基本上能够恢复到一个正常的状态--骑自行车，打太极拳、慢跑步甚至游泳等。）复发率仅1%，甚至更低。无张力疝修补术是疝治疗的新趋势，是近年来广泛开展的术式，被称为疝手术的里程碑。

十，什么是无张力修补手术

　答：无张力修补手术是一个大的范畴，从前面补的手术叫开放式的手术，从后面补的手术叫腹腔镜手术。打一个通俗的比方，房顶漏水了，工人爬到房顶上去把油毡铺好，柏油铺好，这个叫开放式的手术，肚子上开一刀，这个叫前面的修补方法。还有一种工人到房间里面，通过房间里面梯子爬上去以后把这个洞给补好，就叫腹腔镜手术。目前这两种方法各有优缺点，但我们国家应用的还是开放的手术为主。最主要的一个手术就是李金斯坦手术，就是用简单的补丁合成材料把这个洞周围缝合以后把这个洞堵住了。植入后的人工合成网片引起纤维组织增生，形成较为坚实的组织结构，从而有效加强腹股沟管后壁，不仅修补了腹壁缺损，还起到预防复发的作用。

十一，用于无张力修补的材料有哪些

答：现在常用的修补材料可以分为二大类：人工合成生物材料和生物材料。常用的人工合成生物材料有聚丙烯材料、聚酯材料和聚四氟乙烯的材料，这些都是化学合成材料，均不可吸收。临床上已批准使用的生物材料有人体真皮、猪的小肠粘膜下层、猪的真皮和胚胎牛的真皮。这些需要植入体内的材料都是符合国家乃至于国际上的要求。

  十二，无张力修补的材料对人体有影响吗

　答：植入体内的材料基本的原理就是医生在体内放置一个网片，通过人体自身的组织向内生长，使补片和人的组织全部长在一起融为一体了，强度增加了，对人体几乎是没有什么影响，它是一个组织疤痕形成的过程。对生育是否有影响目前还是停留在一些论证和研究上面，现在的研究来看，它的影响不确定。只有在少数病人，比如疤痕反应比较强烈，可能会造成局部的粘连问题，但是它没有产生明显的生育问题，现在没有一个研究能够证明这个修补方法是对生育有影响的。

  十三，所有的患者都适合做无张力修补手术吗　　

答：现在疝病唯一能够治愈的方法就是手术，随着我们生活质量的不断提高，我们的寿命也越来越长，随着年龄的增长疝越来越大，基本上作为外科手术我们都讲有一个手术指症，一个是你这个疾病能不能手术。 

第二，人体能不能承受这个手术。咱们从疝的角度来说，只要人体能够承受这个手术的话，一般情况下都可以手术，但是有些特别情况比如我刚才举了一个例子，我有篮球这么大的一个疝，但是我这个病人呼吸功能、心脏功能非常得不好，在这样的情况下这种手术我们叫做手术禁忌症，是不能手术的。但是我觉得99%的病人都可以，无论是篮球大还是排球大还是网球这么大，基本上都能够接受这个手术治疗的。尤其是刚才您提到这个问题也非常好，篮球大、排球大这样比较大的巨型疝如果用传统的手术方法去做直接缝合的方法是不行的，一定要用无张力的疝修补方法去做。

　十四，无张力疝修补术范畴

  答：1，腹腔镜疝修补术：腹腔腹膜前修补(TAPP)

完全腹膜外修补(TEP)

腹腔内网片修补(IPOM) 

2，开放的疝修补术：

平片修补手术-- Lichtenstein手术

加强内脏囊手术(GPRVS)--Stoppa手术

疝环充填式手术(Plug & Mesh) -- Millikan手术

三位一体修补手术(PHS)--Gilbert手术

腹膜前耻骨肌孔修补手(Kugel)—改良Kugel手术

如：腹股沟疝（耻骨肌孔疝）--腹膜前间隙修补术：

该技术的优点为：

A， 目前国际上应用最广泛的无张力疝修补术

B， 腹内压越大，补片对抗移位的摩擦力更大

C， 小切口，创伤小

D， 可采用局麻

E，   术后3天恢复日常生活

F，   可以覆盖整个疝易发区（斜疝、直疝和股疝）

G， 可以修补巨大疝和复发疝

十五，无张力修补手术后，注意事项

答：1，术后无须拆线，每隔2—3天更换伤口敷料一次，一般术后半月即可洗澡（尽可能选择淋浴），洗澡时避免用力搓洗伤口，洗后请保持伤口干燥。

2，术后尽量减少会增加腹压的因素，如尽量避免感冒引起的咳嗽、打喷嚏，避免便秘以减少屏气。如无法避免，请轻微按压伤口以减少腹压增高对切口的影响。避免长时间站立，长时间走路，频繁上下楼，体育锻炼和骑自行车等

3，手术后二周可恢复合理的家庭活动，如散步、家务和轻度锻炼等。一个月后可从事日常的体力劳动。三个月后无特殊情况可完全恢复正常生活和工作。

 十六，哪些医院能做这样的手术

答：经过十多年的推广，我们国家绝大部分的外科医生都已经有了无张力疝修补这个概念，大中型城市二级以上的医院都有能够治疗腹股沟疝的能力。只不过说一句专业的话，这些医生可能还要经过一段时间的培训以后才能在这方面做得更好。我们从专业的角度来说，比如我们平片的无张力疝修补手术希望能有10--30例的经验，疝装置的修补手术需要有50例的手术经验，腹腔镜手术有200多例手术的经验，达到一定的经验以后，外科医生都能具备治疗腹股沟疝的能力。

十七，如何预防疝气的发生

答：我们国家卫生制度是任何疾病都以预防为主。但是现在对腹股沟疝来说还没有一个很确切的能够预防腹股沟疝发生的办法。从研究当中发现腹股沟疝有一定的遗传倾向，但如果你的爷爷或父亲有这个情况，为了预防不得疝病，限制自己的很多活动那么意味着你的生活质量有很大的影响，因此在目前没有确切的预防手段和理论基础的情况下，我们不建议大家特别刻意去预防这个疝。只是建议大家，一旦发现有疝，尽早就诊治愈。现在无张力疝修补手术有99%的治愈率。

　十八，这个手术费用是不是非常高？一般的人会不会承受得起？

　答：手术本身不是特别大的手术，我们国家现在医疗改革在迅速地发展，在大中型城市由于医疗保险制度的不断覆盖和不断健全，老百姓都能得到治疗，根据修补材料的不同，根据病人病情的不同会选择各种各样的材料，材料的费用上会有一些差别，但都在医保治疗范围内。

十九，疝气患者须知

1， 早发现，早治疗。一旦发病，不能治愈，手术是唯一有效的治疗方法，不要延误病情。

2， 若出现腹痛，疝气部位疼痛，要考虑疝气嵌頓（包块不能还纳），要及早就诊，否则有生命危险。

名医简介 

王成刚，主任医师，教授。中华医学会会员，辽宁省医学会外科学会委员。曾在上海复旦大学附属中山医院周围血管病研究中心，上海复旦大学附属华东医院疝和腹壁外科培训中心、北京首都大学附属朝阳医院疝和腹壁外科培训中心研修。

曾获省科研成果二等奖、院科研成果一、二、三等奖、院新技术引进奖。目前承担省级科研课题一项、院科研课题两项。参与编写专著2部，先后发表国家级，省级论文20余篇。

技术特色：

擅长周围血管病、疝和腹壁外科疾病、小儿外科疾病的诊断和微创治疗。

出诊时间：每周二、四全天

咨询电话：024--24016708