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在下肢严重缺血患者中，膝下动脉是其主要病变部位。膝下动脉狭窄/闭塞常表现为间歇性跛行、肢体发冷和麻木、静息痛，严重时可出现溃疡和坏疽，最终可导致截肢和死亡。严重肢体缺血合并有高血压、冠心病以及脑血管疾病的患者，1年后仅有50％患者生存且未截肢，25％的生存患者截肢，其余25％的患者死于心脑血管广东快乐十分改单www.kuaileshifengaidan.com 北京赛车PK10改单 www.beijingsaichegaidai.com 时时彩改单 www.ashishicaigaidan.com 北京赛车改单 www.baidatong123.com 一码中特：http://www.355789.com 事件。故出现严重临床症状的患者，当药物扩血管治疗效果不理想时，通常需要手术治疗。

膝下多为长段病变，血管狭窄及闭塞病变呈多节段、广泛性，其受解剖条件、病变长度，特别是远端流出道狭窄或闭塞的制约，再加上患者多为高龄，多合并心脑血管等高风险疾病，使得适于旁路手术者仅占较少比率，而且统计数据分析旁路手术的远期通畅率也不令人满意。而且外科手术具有很多缺陷：不可重复性；围手术期并发症发生率和病死率较高；移植物闭塞、感染等特有并发症导致截肢的发生率较高。

血管腔内治疗与血管旁路术相比具以下优点：（1）局麻下进行，并发症率低、出血少，避免损伤血管周围的组织，病死率极低；（2）术后恢复快，大多数患者可以在非复杂操作的24～48h内恢复正常活动；（3）血管腔内手术可重复操做，与第一次操作相比不增加难度和风险，也不妨碍其他辅助治疗或者最终的手术治疗。据Feinglass等报道在严重下肢缺血治疗中，应用自体静脉膝下动脉转流的治疗方法，可以使患者1年的保肢率达到67％～77％，而腔内治疗患者1年的保肢率可以达到81％～95％。

近10年来，国内、外在膝下动脉PTA治疗上取得了很大进步，这得益于小口径长球囊的研发和应用。这种小口径长球囊可以通过膝下病变的小动脉，甚至可以到达足背动脉，与冠状动脉球囊相比，更符合血管曲度，能向动脉壁产生均匀压力，避免了对病变血管多次及节段性扩张，减少了血栓斑块脱落造成远端末梢血管栓塞的风险，减少了血管撕裂及血管夹层，假性动脉瘤或穿孔等相关并发症的发生率。

膝下动脉治疗的目的是促进溃疡愈合、减轻疼痛、最大限度避免截肢（踝以上截肢），并非必须保证单次介入治疗后患者血管的长期通畅。膝下动脉球囊扩张后可以迅速恢复远端组织供血，虽供血时间有限，远期由于血栓形成或血管管壁增厚，开通的血管可能会再次闭塞，但近期能够促进创面的愈合为缺血性溃疡的治愈赢得时间，或者利于截除坏死足趾后的伤口愈合。再狭窄是一个逐渐进展的过程，随着再狭窄的逐渐形成，肢体的侧支循环也随之逐渐代偿建立，这正是球囊扩张临床意义和价值。同时球囊扩张具有可重复性，对于再狭窄的病变可以再次扩张，有助于提高缺血肢体的救肢率。球囊扩张术后再狭窄考虑与扩张后管腔不规则、血栓形成、动脉弹性回缩、内膜增生和最近研究较热的因缺血再灌注后的炎症反应等因素有关。随着科学技术的发展，新型的圆锥形超长球囊、药物涂层球囊、切割球囊、激光球囊以及微导丝、微导管的应用，PTA治疗膝下病变的再狭窄发生率会进一步得到降低，腔内治疗的适应征会进一步得到拓宽。

支架植入能较好地防止PTA后的血管弹性回缩或内膜撕裂形成的再狭窄，在PTA术中出现下列情况下应选用适当的支架：（1）夹层形成,且对血流有影响；（2）血管弹性回缩明显,残余狭窄率>30％；（3）内膜下成形者。随着支架制作工艺和手术技术的发展，对于胫前动脉，胫后动脉，腓总动脉病变，甚至于足背动脉都有支架植入报道。支架植入后同样面临再狭窄的问题，其机制可能为动脉内膜受损、血栓形成、支架刺激导致内皮细胞与平滑肌细胞增生有关。普通支架较高的再狭窄率与不可重复性使得药物洗脱支架得以问世，药物洗脱支架在膝下动脉病变中使用的初步临床结果较单纯PTA有轻微的优势，但药物支架植入并发症远较PTA高，如支架移位、阻挡侧支循环等风险，故其远期疗效需要大样本多中心试验结果论证。近些年又出现了一种生物降解支架，生物降解支架想通过解除支架的永久刺激以求解决再狭窄问题，据国外最新文献分析并随访6个月结果表明降解支架是种安全的治疗方法，但就目前资料来说其近期治疗效果并不明显优于PTA，而远期效果则有待进一步观察。

近年兴起的旋切术对膝下动脉闭塞性病变是一种不错的选择。有研究表明用Straub旋切导管系统在开通血管的同时将削切下来的碎屑抽出体外,最大限度地避免了远端血管栓塞和因血细胞破坏导致血红蛋白尿引发肾功能损伤的可能,取得了很好的临床治疗效果。超声消融对于膝下血管完全闭塞有一定疗效，但是对于血管直径细小，内径小于2.4 mm的血管不适合选用，同时消融导管直径、硬度和柔顺性在一定程度上影响其临床应用。此外,其他一些新技术在膝下动脉闭塞性病变的治疗中也得到了一定程度的应用,如SilverHawk斑块切除器、激光旋切术、冷冻成形术、切割球囊成形术等以及最新的足-拓肌环绕术，这些技术其效果有待临床研究进一步验证。