病例报告—腔静脉滤器的利与弊
解放军昆明总医院血管外科 郭曙光
患者女,52岁。因右下肢肿胀5天入院。彩超检查:右下肢股浅静脉以下段血栓形成。胸片心电图检查无异常。入院后诊断:右下肢深静脉血栓形成(急性期周围型)。给予抬高双下肢卧床休息。低分子肝素5000IU,1/12h,皮下注射。尿激酶50万U,右足背静脉注射,1/d。治疗第5天,患者突发右侧胸痛,剧烈咳嗽,无咳血。急查心电图无异常,胸片检查:右中下肺野可见斑片状模糊影。CT肺动脉检查(CTPA)提示:右下肺动脉栓塞。即在放射科介入室行下腔静脉可回收滤器(Aegisy,先健科技)置入术。术后右颈静脉插管。经深静脉插管使用尿激酶50万U/次/日,静脉注射。总量400万U。经治疗患者胸痛,咳嗽消失。滤器置入术后第12天,行临时滤器取出术。术中经皮下腔静脉造影示:滤器段下腔静脉狭窄,0.035导丝到达滤器远端打折。考虑滤器捕捉到大块血栓。中止手术。术后继续给予尿激酶50万U,右足背静脉注射,1/d。2周后患者再次出现胸痛咳嗽,呼吸困难。再次行CTPA检查提示:右肺中叶、下叶可见浅淡片状及多发索条状密度增高影,左肺下叶外基底段近胸膜处可见片状密度增高影。肺动脉成像双下肺肺动脉内可见不规则充盈缺损影。考虑:双下肺肺动脉栓塞并右肺梗塞。再次给与静脉抗凝溶栓治疗。1个月后经治疗CTPA复查,双肺动脉栓子消失。CT下腔静脉造影检查仍可看到滤器内有充盈缺损。但较前狭窄有所减轻。目前患者无自觉症状。
问题:
1. 滤器捕捉大块血栓后采取何种方式能将血栓清除,同时取出滤器?
2. 滤器置入后怎样有效预防二次肺栓塞?